กลับหน้าหลัก
แบบฟอร์มการจองแบบกลุ่ม
สำหรับเจ้าหน้าที่สาธารณสุขหรือผู้ประสานงานในการจองนัดหมาย Telemedicine เป็นกลุ่ม
1. ข้อมูลผู้รับผิดชอบ
คำนำหน้า
*
-- เลือก --
นาย
นาง
นางสาว
ชื่อ
*
นามสกุล
*
เบอร์โทรศัพท์ 10 หลัก
*
2. รายละเอียดการนัดหมาย
รายละเอียดการนัดหมายกลุ่ม
รพ.ต้นทาง
*
-- เลือก --
โรงพยาบาลพรหมพิราม
โรงพยาบาลพุทธชินราช
โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยนเรศวร
รพ.ปลายทาง
*
-- เลือก --
โรงพยาบาลพรหมพิราม
โรงพยาบาลพุทธชินราช
โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยนเรศวร
เลือกแผนก
*
-- กรุณาเลือก รพ.ปลายทางก่อน --
3. เลือกช่วงเวลาและระบุจำนวน
ขนาดกลุ่ม (จำนวนคน)
*
แนบไฟล์ Excel (รายชื่อ/รายละเอียดกลุ่ม)
ส่งคำร้องจองแบบกลุ่ม
แจ้งเตือน
×
แจ้งเตือน
×